Гемоторакс. Лечение

Лечение – общее: гемостатическая, дезагрегантная, иммунокорригирующая, симптоматическая терапия, общая и местная антибиотикотерапия для профилактики и лечения инфицирования ГТ, введение фибринолитических препаратов для профилактики и лечения свернувшегося ГТ.
Показание к хирургическому лечению:
– продолжающееся кровотечение;
- свернувшийся большой гемоторакс, препятствующий расправлению легкого;
- повреждение жизненно важных органов.
Предпочтительнее начинать с видеоторакоскопических вмешательств.
По мнению большинства авторов, показаниями к торакотомии являются:
-ранение сердца, подозрение на ранение сердца или крупного сосуда,
-повреждение крупных бронхов или пищевода,
-продолжающееся внутриплевральное кровотечение,
-напряженный пневмоторакс, не устранимый пункциями и дренированием,
-ранение грудного лимфатического протока,
-инородные тела плевральной полости.
Среди приверженцев торакотомии нет единого мнения о моменте ее выполнения, когда она окажется наиболее оправданной.
Большие возможности современных многопрофильных лечебных учреждений не исключают, а напротив, предопределяют использование четких диагностических и тактических программ.
При свернувшемся гемотораксе, нет полной ясности в отношении патогенеза, остается открытым вопрос о лечебной тактике.
Распространенной является мнение о том, что излившаяся в плевральную полость кровь обычно свертывается, затем наступает ее фибринолиз, и через несколько часов кровь вновь делается жидкой, хотя при этом могут образоваться и плотные сгустки.
Диагноз свернувшегося гемоторакса устанавливается благодаря клинике (одышка, боль, лихорадка) и типичной рентгенологической картины (наличие гомогенного и интенсивного затемнения на стороне поражения нижних отделов легочного поля или негомогенное затемнение с уровнями жидкости).