Патологическая анатомия перитонита

С практической точки зрения имеет определенное значение источник инфекции.
Так, перитонит аппендикулярного происхождения, послеродовой, брюшнотифозный нередко являются ограниченными с особым клин. течением. В такой же мере имеет значение и характер выпота, позволяющий уже макроскопически судить об особенностях инфекции и течении процесса. Так, например, стрептококковый гной не имеет запаха, жидкий, с незначительным содержанием фибрина; пневмококковый, наоборот, очень богат фибрином, а в отдельных случаях является чисто гнойным; при инфицировании брюшины кишечной палочкой или анаэробами отмечается характерный каловый или гнилостный запах экссудата. Характер распространения и отграничения процесса также имеет большое клин, значение.
Далеко не все разлитые перитониты являются общими, захватывающими всю брюшину. При развитии перитонита в верхнем отделе брюшной полости над поперечной ободочной кишкой (при прободной язве желудка или двенадцатиперстной кишки, перфорации желчного пузыря и пр.) воспалительный процесс может ограничиться этим так паз. надсальниковым отделом брюшной полости (верхний этаж брюшной полости, по Зернову).
При заболевании червеобразного отростка, кишечника и тазовых органов вовлекается в процесс часть брюшины, покрытая сальником (нижний этаж брюшной полости, по Зернову). Здесь, в свою очередь, брыжейка кишечника может отделить правую половину от левой. В тех случаях, когда воспалительный процесс не ограничивается своей первоначальной локализацией и в силу характера инфекции и состояния организма склонен распространяться дальше, это распространение, ведущее к переходу местного перитонита в общий, происходит под влиянием ряда моментов: силы тяжести, экскурсий диафрагмы, перистальтики кишок (если она сохранилась).
Имеются некоторые типичные пути распространения экссудата. Так, при перитоните, начавшемся в верхнем отделе брюшной полости, выпот распространяется вначале вниз, по правому боковому каналу живота в правую подвздошную ямку, а затем — в полость малого таза. Отсюда под влиянием присасывающего действия диафрагмы при выдохе, а также вследствие продолжающегося накопления жидкости экссудат поднимается в левую подвздошную ямку и далее по левому боковому каналу. Реже можно наблюдать обратное распространение экссудата — слева вниз и справа вверх.