Медицинское страхование

Медицинское страхование
Содержание

Введение 2
Обязательное медицинское страхование (ОМС). 3
Добровольное медицинское страхование (ДМС). 4
Содержание договорных взаимоотношений субъектов ОМС. 6
Проблемы развития ОМС в России Возможные пути выхода. 7
Заключение 11

Введение
МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ#S - форма социальной защиты интересов населения в
охране здоровья, имеющее своей целью гарантировать гражданам при
возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет
накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия (Закон РФ от
28 июня 1991 г. "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации").
При платной медицине данный вид страхования является инструментом для
покрытия расходов на медицинскую помощь, при бесплатной медицине - это
дополнительный источник финансирования медицинских затрат.
Медицинское страхование осуществляется в двух видах: обязательном и
добровольном. Обязательное страхование является составной частью
государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам страны
равные возможности в получении медицинской помощи, предоставляемой за счет
средств обязательного медицинского страхования. Добровольное медицинское
страхование осуществляется на основе соответствующих государственных программ
и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг
сверх установленных программами обязательного медицинского страхования. Оно
может быть коллективным и индивидуальным.
Обязательное медицинское страхование (ОМС).
Обязательное медицинское страхование (ОМС) – один из наиболее важных
элементов системы социальной защиты населения в части охраны здоровья и
получения необходимой медицинской помощи в случае заболевания. В России ОМС
является государственным и всеобщим для населения. Это означает, что
государство в лице своих законодательных и исполнительных органов основные
принципы организации ОМС, устанавливает тарифы взносов, круг страхователей и
создает специальные государственные фонды для аккумуляции взносов на ОМС.
Всеобщность ОМС заключается в обеспечении всем гражданам равных
гарантированных возможностей получения медицинской, лекарственной и
профилактической помощи в размерах, устанавливаемых государственными
программами ОМС.
Основная цель ОМС состоит в сборе и капитализации страховых взносов и
предоставления за счет собранных средств медицинской помощи всем категориям
граждан на законодательно установленных условиях и в гарантированных
размерах. ОМС является частью системы государственной системы социальной
защиты наряду с пенсионным, социальным страхованием и страхованием по
безработице. Также благодаря системе ОМС осуществляется дополнительное к
бюджетным ассигнованиям финансирование здравоохранения и оплаты медицинских
услуг. Необходимо отметить, что возмещение заработка, потерянного за время
болезни осуществляется уже в рамках другой государственной системы –
социального страхования и не является предметом ОМС.
Медицинское обслуживание в рамках ОМС предоставляется в соответствии с
базовыми и территориальными программами обязательного медицинского
страхования, разрабатываемыми на уровне Федерации в целом и в субъектах
Федерации. Базовая программа ОМС граждан России содержит основные гарантии,
предоставляемые в рамках ОМС. К ним относится амбулаторно-поликлиническая и
стационарная помощь, предоставляемая в учреждениях здравоохранения независимо