Двухсторонняя очаговая пневмония, острое течение, тяжелой степени тяжести.

Академическая история болезни
Клинический диагноз:
Основное заболевание: Двухсторонняя очаговая пневмония, острое течение, тяжелой степени тяжести.
Осложнения: ДН I-II ст. Инфекционный токсикоз. Инфекционно-токсическая нефропатия.
Сопутствующие заболевания: Нормосомия.
Куратор: студентка V курса-----------------------------------
г. Пенза, 2007 год

I. Паспортная часть
1. Ф.И.О. ребёнка: ----------------------------
2. Место и дата рождения: г. Пенза, 23.11.06 г. (11 мес.)
3. Пол: женский
4. Наблюдается поликлиникой: МУЗ Бессоновская ЦРБ
5. Домашний адрес: Бессоновский р-н, п. Победа, ул. Полевая 14
6. Фамилия, имя, отчество родителей:
7. Мама:
8. Отец:
9. Дата и время поступления в клинику: 25.10.07, 1.20.
II. Жалобы
При поступлении в стационар (25.10.07), со слов матери, у ребёнка отмечались повышение температуры до 38-38,5 о С, кашель, с отхождением вязкой мокроты, насморк, одышка, вялость, также наблюдалось расстройство сна и аппетита.
III. Анамнез данного заболевания (Anamnesis morbi)
Со слов матери, заболела 21.10.07., когда у ребенка появился кашель и температура 38 о С. Затем 22.10.07. присоединился насморк, одышка, кашель усилился. Была осмотрена педиатром, рекомендовано отхаркивающее средство. 24.10.07. температура 38,2 о С, мама вводила цефекон. Вечером кашель стал чаще, температура 38,2 о С. 25. 10. 07. в 00. 40 мама вызвала машину скорой медицинской помощи, и ребёнок был госпитализирован в 14 отделение ОКДБ им. Филатова.