Осложнения язвенной болезни

ОСЛОЖНЕНИЯМИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ являются:
1. Кровотечение
2. Прободение
3. Пенетрация язвы
4. Рубцевый стеноз
5. Малигнизация язвы
КРОВОТЕЧЕНИЕ - наиболее частое и серьезное осложнение, оно встре-
чается у 15-20 % больных и является причиной почти
половины всех летальных исходов при этом заболевании.
Наблюдается преимущественно у мужчин молодого возраста.
Чаще встречаются малые кровотечения, массивные
встречаются реже. Иногда внезапное массивное кровоте-
чение является первым проявлением заболевания.
Кровотечение бывает в результате аррозии сосуда
в язве, венозного стаза или тромбоза вен.
Причиной его могут быть различные нарушения гомеостаза.
При этом определенная роль отводится желудочному
соку, обладающему антикоагулирующими свойствами.
Чем выше кислотность сока и активность пепсина, тем
менее выражены коагуляционные свойства крови.
Симптоматика - зависит от объема кровопотери.
Небольшие кровотечения характеризуются бледностью
кожи, головокружением, слабостью. При выраженном
кровотечении отмечаются - милена, однократная или
повторная рвота цвета "кофейной гущи".
ПРОБОДЕНИЕ ЯЗВЫ - одно из наиболее тяжелых и опасных осложнений.
Встречается в 7% случаев. Чаще отмечается
прободение язв 12-перстной кишки. Однако прободение
язв желудка сопровождается более высокой летальностью.
В подавляющем большинстве случаев - это свободные
прободения в брюшную полость. В 20% при язвах
задней стенки желудка и 12-перстной кишки
наблюдаются "прикрытые" прободения, обусловленные
быстрым развитием фибринозного воспаления и
прикрытием прободного отверстия малым сальником,
левой долей печени или поджелудочной железой.
Проявляется внезапной резкой(кинжальной) болью
в верхнем отделе живота. Внезапность и интенсивность
болей не бывают столь выраженными ни при каких
других состояниях. Больной принимает вынужденное
положение с подтянутыми к животу коленями, старается
не двигаться. При пальпации отмечается резко
выраженное напряжение мышц передней брюшной
стенки. В первые часы после прободения у больных
появляется рвота, которая в дальнейшем при развитии
разлитого перитонита становится многократной,
брадикардия сменяется тахикардией, пульс слабого
наполнения. Появляется лихорадка, лейкоцитоз,
СОЭ увеличено.
При рентгенологическом исследовании в брюшной
полости под диафрагмой определяется газ.
ПЕНЕТРАЦИЯ - характеризуется проникновением язвы в соприкасающиеся
с желудком или луковицей 12-перстной кишки органы -
печень, поджелудочную железу, малый сальник.
Клиническая картина в остром периоде напоминает
прободение, но боль бывает менее интенсивной.
Вскоре присоединяются признаки поражения того органа,
в который произошла пенетрация(опоясывающая боль
и рвота при поражении поджелудочной железы, боль в
правом подреберье с иррадиацией в правое плечо и в
спину при пенетрации в печень и др.) В ряде случаев
пенетрация происходит постепенно. При постановке
диагноза необходимо учитывать наличие постоянного
болевого синдрома, лейкоцитоз, субфебрилитет, и др.
РУБЦОВЫЙ СТЕНОЗ ПРИВРАТНИКА - при язвенной болезни развивается
постепенно. Рубцовое сужение канала приврат-
ника имеет циркулярный характер, а в начальной
части 12-перстной кишки процесс распростра-
няется эксцентрично. Симптоматика этого
осложнения зависит от степени сужения
привратника и продолжительности опорожнения
желудка. В фазе компенсации может возникнуть
чувство тяжести, переполнения в области
желудка, особенно после приема обильной пищи.
Иногда наблюдается отрыжка кислым, рвота.
В фазе субкомпенсации отмечается усиление
болей, учащение рвоты, в рвотных массах
нередко содержатся остатки пищи, принятой
накануне. Для фазы декомпенсации характерны
тяжелые нарушения в виде резкого снижения
веса тела, обезвоживания организма,
гипопротеинемии, гипокалиемии, азотемии и др.