Неотложная патология полости носа и синусит

1. НОСОВОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
Наиболее частой причиной носового кровотечения является спонтанная эрозия поверхностного слоя слизистой оболочки кровеносных сосудов, расположенных в области переднего конца носовой перегородки. Реже имеют место кровотечения из ветвей решетчатых или крылонебных артерий. Местные факторы, связанные с носовым кровотечением, включают изъязвления, обусловленные, например, передним сухим ринитом, перфорацией носовой перегородки, травмой носа, опухолью или врожденной геморрагической телеангиэктазией (болезнь Ослера— Рандю— Вебера).
Общее ведение пациента с тяжелым носовым кровотечением включает поддержание жизненно важных функций организма, проведение полного клинического анализа крови с определением количества тромбоцитов, протромбинового времени и частичного тромбопластинового времени, а также оценку свертываемости крови и длительности кровотечения. При обследовании пациент должен находиться в сидячем положении во избежание заглатывания и аспирации крови. Следует попросить пациента не сморкаться и не трогать нос. С помощью головного или носового рефлектора осматривают носовую перегородку, раковины и латеральные стенки с обеих сторон для определения места кровотечения. При определении точной локализации кровотечения допустимо применение местных вазоконстрикторов.
Носовое кровотечение из передних отделов
Обычно кровотечение происходит из сплетения Киссельбаха (передненижняя часть носовой перегородки). Активное кровотечение может быть временно остановлено сжатием крыльев носа в течение 4—5 минут. После его остановки кровоточащую точку можно прижечь раствором нитрата серебра или электрокаутером.
Если кровотечение невозможно остановить или его источник недоступен для прижигания, то полость носа анестезируют местным анестетиком, таким как 4 % лидокаин или 2 % кокаин, и тампонируют.